医疗审核岗-周末双休临床医学

一、岗位职责
1.医疗核查与风险管控
（1）对医保报销案件进行医学合理性审核，包括病历分析、诊疗方案评估及费用核查；
（2）参与医保欺诈、违规行为的调查取证，提出专业处理建议；
（3）协助完善医保审核规则与风控模型，提升核查效率与精准度。
2.医保政策落地执行
（1）跟踪南京市医保政策动态，确保核查工作符合最新法规要求；
（2）对内开展医保政策解读与培训，提升团队专业能力。
3.跨部门协作与沟通与医疗机构、医保部门及公司内部财务、法务等团队对接，推动问题案件闭环处理；
二、岗位要求
1.专业背景
（1）临床医学、基础医学等相关专业本科及以上学历；
（2）具备3年及以上临床实践经验，或已完成住院医师规范化培训（规培结业者优先）；
（3）持有执业医师资格证书（必备条件）。
（4）有医保基金稽核、病案审核或飞行检查工作经历的优先。