职位描述:
1、负责高端医疗个案管理和预授权相关工作,确保服务质量与时效的达成;
2、根据国家相关法律和保险条款规定,参与复杂案件评估,控制赔付风险,防止医疗滥用,优化赔付率;
3、在直付预授权中,及时与医院和客户沟通,合理干预医学进程,做好医疗费用减损;
4、参与个案管理和预授权的服务流程优化建设,并提供可行性落地方案;
6、为理赔或其他相关部门提供医学建议;
7、上级主管安排交办的其他工作。
任职要求:
1、临床医学专业、本科(含)以上学历;
2、有全科医生、二级及二级以上公立医院的临床工作经验、三年(含)以上高端医疗险医疗预授权审核相关经验,对于国内就医引导服务相关经验可优先考虑;
3、熟悉当前国际国内前沿的医疗技术;熟悉行业内健康险医疗保险条款;熟悉医学、保险学相关知识;了解国家相关法律法规与监管机构管理规定;
4、逻辑思维清晰,沟通表达力较强;
5、主动积极、有创新精神,公平公正,具有责任心,以结果为导向;
6、良好的英语听说读写能力。