医保科主任

主要职责
1. 医保政策贯彻与落地：
全面负责医院医保工作的规划、组织、实施与监督。
及时、准确传达、解读并执行医保发布的最新政策、规定、支付标准、目录调整等，特别关注中医药相关政策的变动。
2. 医保基金与费用管理：
负责院内医保基金预算、使用、分析和监控，确保合理、合规、高效使用。
监控各临床科室（尤其是中医科室）医保指标（如次均费用、药占比、耗材比、自费率、基金使用进度等），进行动态分析、预警和干预。
牵头应对各类医保支付方式改革（DIP等），研究其对中医诊疗模式、优势病种、特色技术的影响，制定应对策略，优化病种结构和服务流程。
审核、监督医保患者费用，确保收费项目、标准符合医保规定和物价政策，重点审核中医诊疗项目、中药饮片、院内制剂的计价和报销合规性。
3. 院内培训与沟通协调：
组织开展全院医务人员（特别是中医医师）、相关职能科室人员的医保政策、法规、操作规范及中医病案规范书写（重点在体现辨证论治和理法方药一致性） 的培训与考核。
4. 医保质量监控与风险防控：
建立并运行医保质量监控体系，定期开展医保自查自纠工作。
牵头应对医保部门的各类检查、考核、飞行检查、智能监控预警等，组织整改落实。建立健全防范欺诈骗保长效机制，杜绝医保基金违规使用。
5. 对外联络与政策倡导：
作为医院与各级医保经办机构的主要联络人，负责日常沟通、信息报送、数据对接、费用结算、争议申诉等工作。
6. 数据管理与分析应用：
负责医保相关数据的采集、统计、分析、上报工作。
运用数据分析结果指导临床科室优化诊疗行为、控制成本、提高医保基金使用效率，特别分析中医药服务的成本效益和医保价值。
为医院管理层提供医保运行分析报告和决策支持。