岗位职责:
1、参与医药机构医保基金使用的监督与现场检查。
2、依据医保政策和临床规范,审核医保报销申请,确保医保基金合理使用。
3、处理医疗机构申诉,调查分析并解答,提供医学意见,协调解决争议。
4、参与制定完善医保审核标准,结合实际和政策变化提供优化建议。
5、宣传培训医保政策,为医疗机构和参保人员解读。
6、完成中山医保局、医保中心及领导交办的其他工作。
任职资格:
1.具有医疗机构临床医疗工作经验者优先,熟悉医保政策与诊疗流程优先;
2.持有临床医学职业资格证,如医师资格证书、医师职业证书;
3.医学知识扎实,能判断诊疗和费用合理性;
4.沟通与服务意识好,能妥善处理申诉问题;
5.工作严谨细致,责任心强,分析解决问题能力强。