医保负责人

岗位职责
1.医保政策管理与执行
负责解读国家及地方医保政策（如DRG/DIP支付改革、药品集采等），制定院内医保管理制度及操作规范
监督医保费用结算流程，确保合规性，处理医保违规风险预警及整改
对接医保局、卫健委等部门，完成数据报送、考核迎检及政策落地协调
2.医保基金使用分析与优化
定期分析医保基金支出结构（如药品、耗材、检查占比），识别超支风险点并提出成本控制方案
建立医保数据监控体系，通过HIS系统提取关键指标（如次均费用、药占比），生成可视化分析报告
参与临床路径优化，协同医务部制定合理用药、检查规范，降低医保拒付率
3.临床沟通与培训
组织医师、护士开展医保政策培训，解读最新报销规则及违规案例
建立临床科室沟通机制，定期收集医保执行问题，协调解决医师在诊疗中的政策困惑
审核特殊病例（如超标准用药、转诊）的医保合规性，提供专业支持
4.跨部门协作与项目管理
联动医务、药剂、信息等部门，推进医保信息化改造
主导医保相关项目，制定实施计划并跟踪效果
处理患者医保投诉，提升患者满意度
任职要求
1.教育背景
医学类相关专业专科及以上学历
2.工作经验
3年以上医院医保管理或医疗数据分析经验，熟悉HIS系统操作
具备医保基金审计、DRG/DIP支付改革项目参与经验者优先
3.核心能力
政策敏感度：能快速解读医保新政，制定应对策略
数据分析能力：熟练使用办公工具，具备数据分析能力
沟通协调能力：可与临床科室、行政管理部门高效协作，推动政策落地
问题解决能力：能独立处理医保纠纷、拒付申诉等复杂问题
职业素养
严谨细致，具备风险防控意识
良好的抗压能力，适应医保政策频繁调整的工作节奏