内科医生

一、 内科医生的任职要求
1. **基本资质：**
* **执业资格：** 必须持有有效的《中华人民共和国医师资格证书》和《医师执业证书》（注册范围为“内科”或相关专业）。
* **学历背景：** 通常要求医学院校临床医学专业本科及以上学历。
* **职称：** 初级职称（住院医师）及以上。中级职称（主治医师）或高级职称（副主任医师、主任医师）更受青睐，尤其在规模较大或对医疗要求较高的机构。
2. **专业知识与技能：**
* **扎实的内科基础：** 熟练掌握内科各系统常见病、多发病（如心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等）的诊断、治疗原则和用药规范。
* **老年医学专长：** 这是核心要求。必须深入了解**老年综合征**（如跌倒、痴呆、谵妄、尿失禁、营养不良、衰弱、压疮、慢性疼痛等）的评估、预防和处理。
* **多病共存管理：** 老年人常患有多种慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、骨质疏松等），需精通**多重用药管理**，识别潜在的药物相互作用和不良反应，进行药物精简。
* **急症处理能力：** 具备识别和处理老年人常见急性状况（如急性冠脉综合征、卒中、肺炎、心力衰竭急性发作、感染性休克、低血糖等）的能力，并能及时做出转诊决策。
* **慢病管理：** 擅长制定和执行个体化的慢性病管理计划，关注功能维持和生活质量。
* **缓和医疗与临终关怀知识：** 了解生命末期照护原则，能提供症状控制（如疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等），与患者及家属沟通预后和治疗目标。
* **基本的临床操作技能：** 如体格检查、解读常见实验室和影像学检查结果、伤口评估、导尿、鼻饲管管理基础等（具体操作可能由护士执行，但医生需懂评估和管理）。
3. **经验要求：**
* **临床工作经验：** 通常要求在综合医院内科或老年病科有**3年以上**的临床工作经验。有在养老机构、康复医院或社区医疗机构工作经验者优先。
* **老年患者经验：** 必须证明有丰富的诊治老年患者的经验。
4. **核心能力与素质：**
* **沟通与共情能力：** **至关重要！** 需要与理解能力可能下降、有听力视力障碍、或有认知障碍的老年人进行有效沟通。同时，需具备高度同理心，耐心倾听，理解老年患者及其家属的情感和需求。
* **团队协作精神：** 养老机构的医疗是团队工作，需与护士、护工、康复治疗师（物理治疗、作业治疗、言语治疗）、药师、营养师、社工、管理人员等紧密合作，共同制定和执行照护计划。
* **责任心与耐心：** 对老年人的健康和安全负有重要责任，工作需细致、严谨、有耐心。
* **问题解决与应变能力：** 能独立处理临床问题，在资源相对有限的环境下做出合理决策。
* **持续学习意愿：** 医学知识不断更新，老年医学领域发展迅速，需保持学习热情。
* **伦理素养：** 在处理涉及决策能力下降患者的医疗决策（如是否复苏、是否插管）、隐私保护、知情同意等方面，需恪守医学伦理。
* **文书工作能力：** 能清晰、准确、及时地完成病历书写、医嘱下达、各类医疗文书和报告。
## 二、 在养老机构的工作职责
内科医生在养老机构的核心角色是**老年住客健康的“守门人”和“管理者”**，工作重点在于**维持功能、控制慢病、预防并发症、处理急症和提供生命末期关怀**，而非进行复杂手术或高精尖诊疗。
1. **临床诊疗：**
* **定期健康评估：** 对新入住老人进行全面的入院评估，为在住老人进行定期的健康评估（如每季度、每半年或病情变化时），评估内容包括躯体疾病、功能状态（ADL/IADL）、认知功能、情绪心理、营养状况、用药情况、社会支持等。
* **日常查房与病情监测：** 定期（通常每周1-3次或按需）进行医疗查房，监测住客的病情变化、治疗效果及药物反应。
* **疾病诊断与治疗：** 诊断和处理住客的急慢性疾病，制定和调整个体化的治疗方案（包括药物治疗和非药物治疗）。
* **慢病管理：** 系统管理高血压、糖尿病、心脏病、慢阻肺、骨质疏松等慢性疾病，优化治疗方案，设定管理目标（如血压、血糖控制目标）。
* **老年综合征管理：** 评估和处理跌倒、认知障碍（痴呆）、谵妄、尿失禁、营养不良、衰弱、压疮、慢性疼痛等老年常见问题。
* **急性状况处理：** 及时识别和处理突发的健康问题或病情恶化，做出初步急救处理，并决定是否需转诊至上级医院。
* **用药管理：**
* 审核医嘱，确保用药安全、合理、有效。
* 定期进行药物重整，精简不必要的药物，减少多药联用风险。
* 监测药物不良反应和相互作用。
* 指导护士和护工安全给药。
* **预防保健：** 推动和指导预防措施，如流感/肺炎疫苗接种、跌倒预防项目、营养干预、功能锻炼等。
2. **协调与沟通：**
* **跨学科团队协作：** 作为医疗负责人或核心成员，参与或领导跨学科团队会议，与护理、康复、社工、营养、药学等专业人员沟通协作，共同制定、审阅和更新住客的个体化照护计划。
* **家属沟通：** 定期或根据需要与住客家属/监护人沟通病情、治疗方案、预后、照护目标（尤其是生命末期决策），解答疑问，获取知情同意。
* **转诊协调：** 当住客需要专科会诊、检查（如CT、MRI）或住院治疗时，负责联系转诊，并与接收医院沟通病情和照护需求。住客出院后，协调接收和延续照护计划。
* **与外部医疗机构联络：** 与住客的原诊医生、社区医院、上级综合医院等保持必要的联系。
3. **医疗管理与质量保障：**
* **制定与审核医疗制度：** 参与制定或审核机构内的医疗规章制度、操作流程（如急救流程、感染控制流程、药品管理规范等）。
* **监督医疗质量：** 监督医疗护理服务的质量，参与质量改进活动（如减少压疮发生率、降低非计划性再入院率等）。
* **感染控制：** 参与感染性疾病的监测、预防和控制工作（如呼吸道感染、胃肠道感染、尿路感染等）。
* **医疗文书管理：** 确保病历、医嘱、评估报告等医疗文书书写规范、完整、及时归档。
* **指导与培训：** 对机构内的护理人员、护工进行医疗知识（如疾病观察要点、给药安全、急救技能、老年综合征识别等）的指导和培训。
4. **缓和医疗与临终关怀：**
* **评估与沟通：** 评估生命末期住客的需求和意愿，与住客（如果可能）及家属充分沟通预后、治疗目标和选择（如是否心肺复苏、是否使用呼吸机、是否转ICU等），制定预先指示或安宁疗护计划。
* **症状控制：** 专注于缓解疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、焦虑、谵妄等痛苦症状，提高临终舒适度。
* **心理社会支持：** 与社工、心理咨询师等合作，为住客及家属提供心理、社会和灵性支持。