职位描述
1.理赔受理与材料审核。接收客户理赔申请，核对病历、发票、费用清单、诊断证明等材料完整性、真实性与合规性；负责材料扫描、归档与调档管理；
2.案件审核与责任认定。依据保险条款、保险法、医学知识及理赔规则，判定保险责任、免责与等待期等关键节点；审核诊疗必要性、用药合理性及费用合规性；
3.理算与结案。按条款与赔付规则精准计算理赔金额，完成系统录入、审核意见撰写与结案；
4.客户沟通与投诉处理.解答理赔进度、结论与政策咨询；安抚客户、化解纠纷，处理投诉并闭环，提升服务体验；
5.数据统计与流程优化统计理赔数据、制作分析报告，监控理赔率与时效；提出流程、系统与规则优化建议，推动服务提质增效；
6.其他：完成领导交办的其他相关工作。
任职要求：
1.本科及以上学历，医学、护理学、法医学、医疗保险等相关专业优先；
2.了解医疗常识与健康险理赔规则，有理赔、医保、医院相关经验优先；
3.具备较强的抗压能力与应变能力，具有严谨的逻辑思维与风险预判能力；
4.需持有C1驾驶证。
岗位福利：
五险二金、带薪年假、年终奖金、节日福利、补贴等。
工作地点
公司信息
公司介绍
中国太平洋财产保险股份有限公司（简称“太平洋产险”）是中国太平洋保险（集团）股份有限公司旗下的专业子公司，为客户提供全面的财产保险产品和服务。公司总部设在上海，截至2024年底，公司注册资本为人民币199.48亿元。太平洋产险承保机动车辆保险、财产保险、责任保险、农业保险、保证保险、意外伤害保险、短期健康保险等中国银保监会批准的各类保险业务，服务范围覆盖航空航天、电力能源、石油化工、船舶航运、纺织烟草、机械设备、电子通讯、金融贸易、科技创新、基础建设、农林牧渔等各行业和领域。公司目前已全面完成了在中国大陆各省级行政区域的机构布局，在全国拥有40家分公司，1家航运保险事业营运中心，1家再保险运营中心，3200余家中心支公司、支公司、营业部和营销服务部。太平洋产险以成为“行业健康稳定发展的引领者”为愿景，坚持以客户需求为导向，专注保险主业，做精保险专业，不断创新保险产品和服务，提升客户体验，为客户提供全方位的风险保障服务。2024年，太平洋产险实现原保险保费收入2012.43亿元，同比增长6.8%，实现保险服务收入1913.97亿元，同比增长8.1%，公司总资产和净资产分别为2314亿元和629.41亿元，实现净利润73.76亿元，实现可持续健康发展。太平洋产险开拓进取，锐意创新，以完善的公司治理、领先的服务水平和优良的经营业绩，获得行业监管机构和权威评级机构的持续认可。公司穆迪投资者服务公司的保险财务实力评级结果为A1，中诚信国际信用评级的主体信用等级为AAA，标准普尔的发行人信用评级及财务实力评级结果为A。近年来，公司连续获得经营评价A级、公司治理评估B级、偿付能力风险管理能力评估（SARMRA）、消保监管评价、财产保险(车险业务)服务质量指数名列前茅，风险综合评级连续多个季度保持AA级，成为行业发展、服务和公司治理的新标杆。中国太平洋保险（集团）股份有限公司成立于1991年5月13日，是国内领先的综合性保险集团，并在A+H+G（上海、香港、伦敦）三地上市，为超1.8亿客户提供全方位风险保障解决方案、财富规划和资产管理服务。
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