保险审核专员

岗位职责及工作标准
1. 审核保险理赔申请：需对会员提交的医疗资料进行审核；核对保险人身份、保险事故真实性，判断会员病症是否符合保险责任或产品要求
2. 分析和确认治疗合理性，根据会员提供材料，及时沟通主治医生明确治疗情况，确认后续治疗费用
3. 根据会员治疗方案，已支付费用，医保情况等信息，制定并出具合理的垫付方案
4. 需要与会员、医院、保险公司等进行沟通，协调垫付事宜，并及时处理客户的疑问和投诉
5. 掌握最新的保险理赔流程和条款，遵守保险法规确保理赔的合法、公正、透明.
6. 通过整理相关数据，提出审核过程中的问题点和优化建议，并向管理层提出建议
7. 完成领导交办的其它工作事项
任职资格
1.要求临床医学、药学等相关专业毕业。本科以上学历，要求有医疗的相关资质及从业经历
2.了解保险行业，并能够完成保单医疗资料的判读和理解，并能直找相关资料
3.要求有一定的沟通能力，可以根据案件需求与客户的主治医生进行详细沟通以了解客户病情，给出判断和方向预估
4.爱岗敬业，要求工作态度严谨认真，能够出具真实客观的审核意见
5.要求了解基本的保险知识，经过短期培训就能够解决相关保险问题
6. 掌握最新理赔流程和条款：审核岗位需要掌握最新的保险理赔流程和条款，遵守保险法规确保理赔的合法、公正、透明