更新于 3月26日

健康险理赔审核专员(案件处理方向)

6000-8000元
  • 成都双流区
  • 经验不限
  • 本科
  • 全职
  • 招4人

雇员点评标签

  • 工作环境好
  • 同事很nice
  • 人际关系好

职位描述

在线医疗保险医院
岗位职责:
1. 信息核对与初审:
- 负责理赔案件基础信息的完整性、准确性核对(如客户身份、保单状态、就诊记录等),账单号、账单金额、就诊日期、疾病诊断、扣费等录入信息,确保录入系统信息无误。
-根据保险条款、赔付规则及协议,初步审核医疗费用合理性、责任归属及免赔范围。
2. 案件审核与责任判定:
结合Sop审核规则及人工判断,审核病历资料、费用清单等材料,判定是否符合赔付条件,精准计算赔付金额。
- 识别高风险或异常案件(如高额费用、疑似欺诈),及时下发调查任务并跟进调查结果。
3. 疑难案件处理:
- 对责任界定模糊、争议较大的案件,发起调查,对违反健康告知的保单发起核保会签或医学专家咨询,形成处理意见。
部分疑难案件或核保解约、除外的案件根据协谈规则下发协谈沟通。
任职要求:
1. 基础要求:
本科及以上学历,医学类(临床/护理/药学等)、保险、金融相关专业优先。
无医学背景者需具备1年以上医疗险保险理赔审核经验,熟悉健康险条款及医疗费用审核规则。
2. 核心技能:
- 熟练操作保险理赔系统,能快速核对、比对数据信息。
- 熟悉医疗政策、保险条款及行业赔付规则(如医保目录、合理用药标准)。
具备基础数据分析能力,能通过费用趋势、案件类型等发现潜在风险。
3. 软性要求:
- 严谨细致,责任心强,能承受重复性工作压力。
4. 加分项:
持有保险从业资格证、医学相关执业证书(如护士资格证)
薪资情况:基本薪资(4-6k)+绩效
工作时间:早9晚6,周末双休

工作地点

双流区成都爱奇艺创新大厦

认证资质

营业执照信息

职位发布者

赵女士/招聘经理

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公司Logo中智四川经济技术合作有限公司
中智集团中国国际技术智力合作集团有限公司(以下简称“中智集团”),成立于1987年,是国务院国有资产监督管理委员会直接管理的一家以人力资源服务为核心主业的中央一级企业。中智集团按照“一体两翼”的业务布局,“一体”指人力资源服务。主要包括人事管理、人才派遣、业务外包、招聘及灵活用工、管理咨询、健康福利、国际人力资源服务以及人力资源技术服务九个业务条线。“两翼”指科技创新和智力开发业务。科技创新业务主要包括技术服务、信息科技服务等;智力开发业务主要包括教育培训、其他人力资本增值服务等业务。中智四川中智四川经济技术合作有限公司(简称中智四川)成立于2003年(1988年设立办事处),是中央直接管理的国有骨干企业中智集团在西南地区的重要战略支点与经营服务中心。多年来,中智四川致力于为区域人力资源发展提供全方位优质服务平台,在人力资源服务、HR价值链创造以及人力资源生态圈建设等方面作出积极贡献。目前,中智四川在西南地区已设立28家分支机构,服务网点覆盖率、客户整体服务能力、数字化服务水平均处于行业领先地位,连续多年位居区域人力资源服务业榜首。凭借优质的服务,高效的组织能力获得人社部“全国人力资源诚信服务示范机构”称号,连续多年获得“四川服务业企业100强”、“四川数字经济企业100强”、“省5A级人力资源服务企业”、“大学生就业创业优秀先进单位”等荣誉,以实干获得社会各界认可。
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