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核赔专员-医疗健康险

1-1.3万·15薪
  • 上海 浦东新区
  • 1-3年
  • 本科
  • 全职
  • 招2人

职位描述

医疗健康险医生护士保险
【岗位职责】
1.理赔审核
依据保险条款、医疗规范及公司核赔规则,对医疗健康险(如百万医疗、重疾险、门诊险等)理赔案件进行真实性、合理性和合规性审核。
核实被保险人就诊记录、费用清单、诊断证明、病历等材料的完整性及逻辑一致性。
2.医疗费用评估
审核医疗费用是否符合医保目录、自费项目范围及保险责任约定,识别过度医疗、不合理用药或虚假费用。
对异地就医、急诊、特需医疗等特殊场景进行费用拆分与核减。
3.反欺诈调查
识别可疑案件(如短期内多次理赔、材料造假、冒名就医等),发起调查并配合法务或第三方机构核查。
4.系统操作与数据维护
在理赔系统中录入审核结论、拒付原因及赔付金额,确保数据准确性与时效性。
定期汇总核赔数据,分析常见拒付原因,提出风控优化建议。
5.客户与机构沟通
对争议案件向客户或医疗机构进行专业解释,必要时发起人工复核或补充调查。
为客服团队提供理赔政策支持,协助处理投诉升级案件。
6.政策与流程优化
跟踪医疗政策、保险产品条款变动,参与核赔规则迭代。
7.有护理背景的候选人优先

奖金绩效

季度奖金+13薪+年终奖

工作地点

工作地点
上海浦东新区浦东峨山路91弄陆家嘴软件园9号楼北塔5层
位置图标
完善简历

公司信息

万欣和(上海)企业服务有限公司

不需要融资 · 300-499人 · 咨询服务、保险、技术服务 已审核 已审核

16 个在招职位

公司介绍

About MSH CHINA Founded in 2001, MSH China is a leading high-end health insurance services provider in China. Our headquarters and operations center is in Shanghai. We have branch offices in Beijing and Guangzhou, and service offices in Dalian, Wuhan, Shenzhen, Chengdu and Suzhou. MSH China is the Asia pacific headquarter of MSH INTERNATIONAL. In addition, MSH INTERNATIONAL has a branch office in Singapore to serve the rest of the Asia-Pacific region. MSH China's main business is to provide high-end insurance products and far-reaching service to corporate clients and individuals. Currently, we hold the largest market share in China's high-end health insurance and serve over 1,000 companies, many of which are Fortune 500 companies. Brief Introduction of MSH INTERNATIONAL Founded in 1974, MSH INTERNATIONAL is a world leader in the design and management of international healthcare solutions. Via its four regional headquarters in Paris, Calgary, Dubai and Shanghai, MSH INTERNATIONAL provides 24/7, round-clock assistance in 40 languages for its 2,000 corporate clients and 330,000 insured members across 194 countries. Its majority shareholder is the House of Rothschild, a major player in the financial industry in Europe for more than two centuries. It is the majority shareholder of SIACI SAINT HONORE, to which MSH INTERNATIONAL belongs Our history in China 2001 1st International Health Insurance Service Center2002 1st Direct Billing Network with top-ranking local hospitals2004 1st local medical case management practice2005 1st International Health Insurance policy approved by the CIRC (China Insurance Regulatory Commission)2006 1st Long Term Disability Policy approved by the CIRC2009 The number of international corporates and schools we serve in China exceeding 6402011 1st International Health Insurance Service Provider with ISO9001 certification in China2011 Achieved the GHBH “preferred provider for locally hired expatriate employees in China” Award every yearever since 20082012 Serve over 800 corporate clients and international schools2013 1st international health insurance service provider with ISO27001 certification in China2013 Awarded as 2013 “Service Provider of the Year” from Asian Insurance Review MSH CHINA 简介 万欣和(上海)企业服务公司(“万欣和”)成立于2001年,在中国高端健康险服务领域排名第一。作为全国最大的高端健康险管理服务商,我们拥有超过1,000家企业客户,包括多家世界500强企业。我们的总部和运营中心位于上海,设有北京分公司、广州分公司及大连、武汉、深圳、成都和苏州5个服务代表处。我们的主营业务是为企业客户和个人客户提供高端保险产品和服务。万欣和是MSH INTERNATIONAL 的亚太区区域总部。 同时,我们与MSH INTERNATIONAL新加坡服务代表处紧密合作,为其他亚太地区提供无远弗届的服务。 MSH INTERNATIONAL 简介 MSH INTERNATIONAL 成立于1974年,是国际健康险设计和管理方面的全球领军者。设有法国巴黎、加拿大卡尔加里、中东迪拜和中国上海4个区域总部,为客户提供24小时不间断的服务。 MSH INTERNATIONAL来自各个国家的员工具备40种语言能力,为遍布全球194个国家,超过2000家企业的33万被保险人提供服务,致力于为个人客户提供高质量的保险方案,为企业客户提供量身定做的保险产品。MSH INTERNATIONAL的大股东是活跃于欧洲金融界长达两个多世纪的罗斯柴尔德家族(the House of Rothschild)。 13年的本土服务经验,创造了众多的“中国第一”。 2001 建立首个国际健康险服务中心2002 建立首个与中国顶级公立医疗机构合作的直付医疗网络2004 率先开始个案管理2005 推出首个由保监会批准的国际健康险产品2006 推出首个由保监会批准的长期失能险产品2011 成为首个通过ISO9001质量管理认证体系的国际健康险服务提供商2011 国内唯一连续当选由美国“全国企业健康组织”旗下的全球企业健康组织评定的“中国本地雇用外籍员工健康险首选合作伙伴”。2012 服务的企业用户及国际学校超过800家2013 首个中国ISO27001信息安全管理体系认证的国际健康险服务提供商2013 荣获由《亚洲保险评论》评定的2013年度“亚洲最佳保险服务奖”。

工商信息

企业名称 万欣和(上海)企业服务有限公司
企业类型 有限责任公司(港澳台法人独资)
法人代表 Laurent Bernard Nicolas Cochet
经营状态 存续
成立时间 2009-04-24
注册资本 2000万元
查看全部信息

认证资质

营业执照信息

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