复杂件案件处理岗

6000-12000元

杭州余杭区
1-3年
大专
全职
招8人

复杂件处理保险

【岗位职责】

1. 全险种案件处理：负责复杂件部门承接的各类案件的理赔作业，涵盖意外门诊/住院、疾病门诊/住院、意外身故伤残、三者人伤及物损案件的审核与理算。

2. 发起风险调查与审核：针对疑点案件（如高频就诊、首次投保短期出险、意外成因复杂等）发起调查（（例如要求调查员面访客户、医院走访、现场查勘等，排除逆选择及欺诈风险）；公估调查结束后审核公估报告。

3. 人伤/物损定损：负责人伤案件的医疗费审核、伤残标准核定；负责三者物损案件的损失金额评估与协商。

4. 疑难件沟通：对接业务渠道、公估公司及客户，解释拒付或部分给付结论，妥善处理理赔争议与投诉。

5. 数据分析与反馈：定期总结复杂案件的处理规律，向核保部门反馈风险点，优化前端风控规则。

【任职要求】

1. 教育背景：大专及以上学历，医学（临床/护理）、保险（理赔方向）、法学等相关专业优先。

2. 工作经验： 2年以上保险理赔实战经验，必须具备意外险、健康险、责任险中至少两个险种的复杂案件独立处理经历。有稽查、调查或人伤诉讼经验者优先。

3. 专业技能：熟悉保险法及相关法规，掌握意外险、健康险、责任险的核心理赔规则。具备扎实的医学基础知识，能看懂病历、化验单，熟悉《人身保险伤残评定标准》。对三者物损（如车辆、财产损失）有一定的定损概念或协调能力。

4. 综合素养：
· 逻辑清晰：能快速甄别高风险案件（如高频就诊、倒签单、过度医疗等），对风险案件敏锐，有反欺诈意识。

· 抗压能力强：能接受较高难度的案件处理节奏，面对疑难案件和争议问题时，能清晰表达结论依据，有效安抚客户情绪并推动结案，具备较强的抗压能力与应变能力。

· 沟通协调：具备良好的沟通技巧，能与客户、第三方调查公司、鉴定机构顺畅对接（线上对接）。

5. 技能证书：熟练使用Office办公软件；

【薪资情况】

6300-13000元/月

杭州余杭区天目山路313号5幢8楼

公司介绍

成立于2003年，总部位于深圳，注册资本金人民币8000万元，AAA级信用企业，ISO9001质量管理体系认定企业。是国内市场占有率最高、综合实力最强的保险公估公司，在全国拥有36家分公司，年营业收入6亿元以上。深耕公估领域的同时，公司拥有价格鉴证资质，可以为政府、法院、各类企事业单位及广大个人客户提供价格鉴证服务。目前，公估公司拥有2400余名具备执业资格的专业公估人员，年案件承接量200余万件，服务网络覆盖全国95%以上的县市区。公估公司在全国范围内提供保险标的承保前和承保后的检验、估价及风险评估，以及对保险标的出险后的查勘、检验、估损理算及出险保险标的残值处理服务。