医保事务专家/经理

作为智愈医疗医保准入团队的核心成员，您将全面负责公司全线医疗设备及配套耗材在全国各省市的医保准入工作。您需要深度理解国家及地方医保政策，系统规划并执行产品挂网、目录准入、支付标准确定及DRG/DIP豁免等关键事项，确保公司创新产品能够顺利进入医保体系并获得合理支付，为产品商业化成功奠定支付基础。
岗位职责：
1. 医保挂网与目录准入
①　 产品挂网申报：负责公司产品在全国各省市医药集中采购平台的挂网申报工作，包括材料准备、系统填报、进度跟踪及问题答复，确保产品及时纳入阳光采购目录。
②　 医保目录准入：推动公司产品进入各省市医保耗材目录、诊疗项目目录及医疗服务价格项目目录，争取有利的支付政策。
③　 创新产品绿色通道：充分利用国家对创新医疗器械的优先挂网政策，，加快产品准入速度。
2. DRG/DIP支付政策争取
①　 除外支付申请：针对创新医疗技术，积极争取DRG/DIP除外支付政策，确保医院使用创新技术时不因成本问题受限制。
②　 特殊病例单议机制：推动建立并利用特殊病例单议机制，对使用公司创新产品导致费用较高的病例申请按项目付费或提高支付标准。
③　 新技术附加支付：研究并争取国家及地方层面的新技术附加支付项目，为产品获得短期额外支付支持。
3. 医保价格管理与维护
①　 价格信息监控：持续跟踪全国各省市挂网价格动态，分析价格联动趋势，制定差异化的价格维护策略，确保产品价格体系的稳定与合理。
②　 价格申报与调整：负责新产品首轮价格申报，以及后续价格联动中的调整申请，准备必要的价格证明材料。
③　 集采应对策略：研判医用耗材纳入集采的可能性及趋势，提前制定应对预案，评估集采对产品市场的影响并参与报价策略制定。
4. 专家资源与政策沟通
①　 医保专家库对接：建立并维护与各省市医保专家库成员的联系，在政策咨询、技术评审等环节获得专业支持。
②　 政策研究与反馈：密切跟踪国家及各省市医保政策动态，及时向内部输出政策解读与应对建议，并代表公司向监管部门反馈行业诉求。
③　 医疗机构沟通：协助销售团队与重点医疗机构医保办沟通，解决医院端在产品使用过程中的医保结算问题。
5. 内部协同与支持
①　 跨部门协作：与市场、销售、临床、注册等团队紧密配合，确保医保准入策略与产品上市计划、临床证据发展计划协同一致。
②　 培训支持：为销售及市场团队提供医保政策培训，提升一线人员对医保准入流程及支付政策的理解与执行能力。

质量工作职责：
①　了解并遵守智愈医疗质量管理体系、质量管理程序、质量管理制度、质量目标以及适用于该工作的法律法规；
②　提高质量意识，按规定按时完成所有计划的质量与合规培训；
③　关注质量问题，及时识别并报告任何质量或合规问题，并根据需要及时采取纠正措施；
④　确保质量合规，确保完成的设计输出或项目交付物，符合质量和法规要求；
⑤　积极参与质量持续改进活动，提供解决方案。


任职要求
基础要求
①　学历专业：本科及以上学历，医学、药学、公共卫生、卫生经济学、医疗保险等相关专业。
②　工作经验：5年以上医疗器械或医药行业医保准入、招标挂网相关工作经验，有手术机器人、能量手术器械、高值耗材或创新医疗器械医保准入成功案例者优先。
核心能力
③　政策理解深度：深刻理解国家及各省市医保政策体系，熟悉医保目录管理、DRG/DIP支付改革、医用耗材挂网集采等核心政策及落地执行路径。
④　实操执行能力：精通各省市招采平台挂网申报流程，具备独立完成从材料准备到审核通过全流程的实操经验。
⑤　沟通协调能力：具备出色的政府事务沟通能力和跨部门协作能力，能与医保部门、医疗机构、行业协会等建立良好工作关系。
⑥　数据分析能力：具备较强的数据分析能力，能够通过价格数据、政策趋势分析形成有价值的业务洞察。
优先条件
⑦　有医疗器械创新产品进入国家/省级医保目录或取得DRG除外支付的成功经验者优先。
⑧　有医保部门、招采平台工作经历或深度合作经验者优先。
⑨　熟悉卫生经济学评价方法，能配合开展创新药械临床综合评价者优先。
⑩　有参与医保基金监管检查、飞行检查等经验者优先。