更新于 2026-05-26 01:53:34
职位描述
医保核查专员
岗位内容：
1. 根据医保局或人社局下发疑点任务要求，完成相关核查工作，包括对“两定”医疗机构进行全面检查，疑点数据现场核查、上级移交检查结果需进一步核查、投诉举报线索现场核查、其他检查等。
2. 审核定点医疗机构、药店的医保基金支付项目（诊疗、药品、耗材、住院费用等），通过比对病历、费用清单、检查报告单等，开展日常巡查、专项检查，核实申报材料真实性与合规性。
3. 运用临床医学知识和医保政策，判断诊疗行为合理性，精准识别过度医疗、重复检查、不合理用药、分解收费、冒名就医等欺诈骗保风险点。
任职要求：
1. 大专学历或以上学历，临床、护理、药学等相关专业，具有医疗核查工作经验优先。
2. 具备良好的文字表达、简报撰写及口头表述能力，沟通能力强。
1. 根据医保局或人社局下发疑点任务要求，完成相关核查工作，包括对“两定”医疗机构进行全面检查，疑点数据现场核查、上级移交检查结果需进一步核查、投诉举报线索现场核查、其他检查等。
2. 审核定点医疗机构、药店的医保基金支付项目（诊疗、药品、耗材、住院费用等），通过比对病历、费用清单、检查报告单等，开展日常巡查、专项检查，核实申报材料真实性与合规性。
3. 运用临床医学知识和医保政策，判断诊疗行为合理性，精准识别过度医疗、重复检查、不合理用药、分解收费、冒名就医等欺诈骗保风险点。
任职要求：
1. 大专学历或以上学历，临床、护理、药学等相关专业，具有医疗核查工作经验优先。
2. 具备良好的文字表达、简报撰写及口头表述能力，沟通能力强。
工作地点
武汉市武昌区中山路338号旭辉大厦十层
公司信息
中国人民健康保险股份有限公司湖北分公司
不需要融资 · 300-499人 · 保险、保险
已审核
公司介绍
中国人民健康保险公司（简称“人保健康”）成立于2005年4月8日，湖北分公司成立2008年4月28日。系国务院同意、中国保监会批准设立的国内第一家专业健康保险公司，由“世界500强”企业中国人民保险集团（PICC）联合欧洲最大的健康保险公司——德国健康保险公司（DKV）发起设立。目前公司注册资本金85.68亿元，是中国国内地资本实力最为雄厚的专业健康保险公司。中国人保健康作为中国人保集团旗下重要的专业子公司，秉承中国人保“人民保险服务人民”的光荣传统，以“让每一位中国的健康更有保障、生活更加美好、生命更有尊严”为使命，坚持走专业化发展路线，积极服务国家医疗保障体系建设，全面培育公司的核心竞争力。通过坚持不懈地探索和创新实践，在社保领域创建了“湛江模式”、“太仓模式”、“平谷模式”等典型经验做法，得到党中央、国务院和社会各界的充分肯定，多次荣获“最佳健康险品牌”、“最佳专业险公司”、“杰出专业险公司”、“最具竞争力保险公司”等荣誉，树立了良好的专业品牌形象。公司加强与外资股东的专业合作——德国健康保险公司的专业合作，引进先进技术，有机结合国内健康保险业的特点，在保险业内第一个提出“健康保险+健康管理”的经营理念，建立了涵盖“医疗保险、家庭医生、异地转诊”为核心服务项目的专业化健康管理服务体系，建立了“病前健康管理、病中诊疗服务、病后佩服核查”的“三位一体”的全流程医疗风险管控机制，打造运营稳定、便捷高效的专业化运营管理平台，公司专业技术能力快速提升，在专业健康保险市场占比达到98%以上，处于绝对领先地位。
工商信息
企业名称 中国人民健康保险股份有限公司湖北分公司
企业类型 分公司
法人代表 吴剑
经营状态 存续
成立时间 2008-04-28
注册资本 -
认证资质
营业执照信息